Cualquier paciente que tenga que someterse a una cirugía de espalda (cualquier cosa, en realidad) se interesa por el calendario de procedimientos que le esperan. Le preguntan cuánto tiempo durará la cirugía, cuánto tiempo permanecerá en el hospital, si podrá moverse en la cama o permanecer inmóvil durante largos períodos de tiempo y cuándo podrá caminar, conducir o hacer ejercicio. . etc. La duración de la operación es importante, pero como el paciente duerme la mayor parte del tiempo, lo más interesante es que reciba instrucciones sobre las actividades que puede realizar en los siguientes días y semanas.
Aunque las particularidades de cada caso dan como resultado estimaciones precisas, la siguiente tabla proporciona una aproximación general para los tipos de operaciones más comunes. Se administra con mayor frecuencia en procedimientos que involucran las extremidades inferiores, la pelvis, el perineo y la parte inferior del abdomen, pero se usa cada vez más como anestésico independiente o como complemento del GA para aumentar la versatilidad de los procedimientos. En esta sección se analizan varias indicaciones comunes para los bloqueos epidurales lumbares, incluidos los procedimientos ortopédicos de las extremidades inferiores, los procedimientos vasculares inguinales y los procedimientos ginecológicos urogenitales y vaginales. Cuando corresponde, revisamos las ventajas y desventajas del uso de técnicas neuroaxiales y AG para procedimientos específicos.
Cirugía ortopédica mayor de las extremidades inferiores El uso cada vez mayor de tromboprofilaxis anticoagulante intraoperatoria y bloqueos de nervios periféricos ha influido en el uso actual de bloqueos epidurales lumbares continuos en cirugía de las extremidades inferiores. Sin embargo, el bloqueo neuroaxial, ya sea como anestésico independiente o como complemento de la AG o técnicas periféricas, todavía se utiliza comúnmente en procedimientos ortopédicos importantes de las extremidades inferiores. El control eficaz del dolor posoperatorio mediante bloqueos de nervios periféricos o neurales, o una combinación de ambas técnicas, puede mejorar la satisfacción del paciente, permitir una deambulación más temprana, acelerar la recuperación funcional y acortar la estancia hospitalaria, especialmente después de una cirugía mayor de rodilla. Otros beneficios potenciales del uso de un bloqueo nervioso en lugar de GA incluyen una menor tasa de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes sometidos a artroplastia de cadera y rodilla, una mejor función cognitiva posoperatoria y una reducción de la pérdida de sangre intraoperatoria y de las necesidades de transfusión. Un metanálisis reciente demostró una reducción estadísticamente significativa en el tiempo operatorio con el uso de un bloqueo nervioso en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera electiva. Sin embargo, los autores no diferenciaron entre procedimientos espinales y epidurales.